PrEP

Secara teknis, PrEP singkatan dari pre-exposure prophylaxis, istilah yang digunakan untuk menggambarkan strategi minum obat untuk mencegah infeksi. PrEP bukan vaksin, artinya bukan semacam suntikan sekali pakai yang membuat orang kebal terhadap HIV selama sisa hidupnya. Sebaliknya, ini adalah pil yang biasanya diminum setiap hari.

Saat ini, PrEP hanya tersedia dalam bentuk tablet yang dikonsumsi dengan cara diminum. Di masa depan, bentuk-bentuk PrEP lainnya kemungkinan akan tersedia, termasuk versi suntik jangka panjang.

Namun, untuk saat ini, dua jenis obat disetujui di AS sebagai PrEP adalah:

1. Truvada, yang disetujui untuk digunakan oleh semua orang dewasa.
2. Descovy, yang disetujui hanya untuk pria cisgender (seseorang yang memiliki persepsi gender yang sesuai dengan jenis kelaminnya) yang berhubungan seks dengan pria dan wanita transgender yang berhubungan seks dengan pria.

Truvada dan Descovy pada awalnya dikembangkan sebagai bagian dari rejimen pengobatan untuk orang yang sudah hidup dengan HIV. Tetapi para ilmuwan dengan cepat menyadari bahwa obat-obatan tersebut juga bekerja dengan baik dalam menghentikan infeksi HIV di antara orang yang HIV negatif.

Pil ini bekerja karena obat-obatan di dalamnya terkumpul di dalam sel-T tubuh, yaitu jenis sel yang sama yang diserang HIV terlebih dahulu. Obat ini menghambat kemampuan HIV untuk mendapatkan akses ke sel-sel itu yang mengubahnya menjadi mesin pembuat HIV.

PrEP telah dipelajari dalam setidaknya 15 percobaan eksperimental besar yang menunjukkan bahwa pil itu aman dan efektif bila dikonsumsi dengan benar. Studi ini dilakukan terhadap pria homoseksual dan biseksual, wanita transgender, dan cisgender, pasangan heteroseksual.

Studi-studi ini menemukan bahwa PrEP mengurangi risiko penularan HIV hingga 99% dan mengurangi risiko penularan HIV dengan berbagi jarum atau peralatan obat suntik sebesar 74%, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (Centers for Disease Control and Prevention) AS.

Tetapi penelitian ini juga mengungkapkan bahwa ketika berkaitan dengan PrEP, kebanyakan orang perlu meminumnya setiap hari agar PrEP dapat berfungsi dengan baik. Orang-orang dalam penelitian tersebut yang tidak mengonsumsi PrEP dalam beberapa hari lebih cenderung menjadi HIV positif. Itulah mengapa PrEP sering hanya merupakan satu bagian dari rencana pencegahan HIV yang lebih besar yang mencakup pemeriksaan rutin dengan dokter dan tes HIV berkala untuk memastikan orang yang mengonsumsi PrEP masih negatif HIV.

Penting juga diingat bahwa meskipun PrEP dapat menawarkan perlindungan yang efektif terhadap HIV, PrEP tidak melindungi orang dari infeksi menular seksual (IMS) lainnya, seperti sifilis dan gonore. Untuk orang yang terpapar HIV melalui penggunaan narkoba suntik, PrEP juga tidak akan membantu mencegah infeksi yang ditularkan melalui darah seperti hepatitis C.

Harap diperhatikan bahwa obat ini tidak tersedia bebas di apotek atau toko obat. PrEP harus diresepkan oleh penyedia layanan kesehatan, yaitu dokter.

Sebelum meresepkan PrEP, penyedia layanan kesehatan biasanya akan menerapkan beberapa langkah untuk memastikan ini adalah waktu yang tepat bagi seseorang untuk mulai mengonsumsinya.

Langkah-langkah ini meliputi:

1. Berbicara dengan calon pengguna PrEP tentang riwayat seksual dan potensi penggunaan narkoba. Ini membantu mereka mengetahui sebesar apa tingkat risiko terpapar HIV.
2. Melakukan tes HIV. Ini menegaskan bahwa orang yang akan mengonsumsi PrEP belum positif HIV.
3. Melakukan tes hepatitis B. Ini karena Truvada juga dapat mengobati hepatitis B — dan infeksi hepatitis B dapat muncul kembali jika memulai Truvada.

Saat ini, orang-orang yang tertarik pada PrEP memiliki dua opsi untuk dipilih: Truvada dan Descovy.

Truvada dan Descovy adalah obat yang sangat mirip:

• Keduanya adalah tablet yang dipakai dengan cara diminum lewat mulut.
• Keduanya mengandung dua obat melawan HIV dalam setiap tablet.
• Faktanya, salah satu dari dua pengobatan, emtricitabine, digunakan pada kedua pil tersebut.

Perbedaan besar antara Truvada dan Descovy adalah pada obat kedua yang terkandung dalam tablet. Truvada mengandung obat yang disebut tenofovir disoproxil fumarate (TDF), yang telah digunakan sebagai bagian dari rejimen pengobatan HIV sejak tahun 2001 dengan nama merek Viread. Descovy mengandung versi yang jauh lebih baru dari obat itu: tenofovir alafenamide (TAF). Descovy disetujui di AS sebagai pengobatan HIV pada 2016, dan disetujui untuk digunakan sebagai PrEP pada 2019.

Kedua obat ini bekerja sangat baik melawan HIV, keduanya sangat aman untuk dikonsumsi, dan keduanya sama baiknya sebagai bagian dari rejimen PrEP. Apa yang membedakan TDF dari TAF adalah bagaimana mereka memecah di dalam tubuh Anda: TAF dirancang untuk memecah jauh lebih lambat daripada TDF bercampur di dalam darah, yang membuatnya sedikit lebih bersahabat dengan tulang dan ginjal. Penjelasan ini akan dibahas lebih lanjut di bagian selanjutnya.

PrEP aman. Beberapa orang telah menggunakannya untuk melindungi diri dari HIV selama lebih dari lima tahun, dan para peneliti belum melaporkan efek kesehatan jangka panjang yang signifikan. Truvada juga telah digunakan secara baik dalam pengobatan HIV sejak 2004, dan sebagian besar orang yang telah menggunakannya selama bertahun-tahun tidak mengalami masalah serius.

Bagaimana pun, seperti halnya obat apa pun yang dikonsumsi, PrEP berpotensi menyebabkan efek samping pada beberapa orang. Dalam salah satu penelitian yang membandingkan Truvada dengan Descovy untuk PrEP, sekitar satu dari empat orang yang mulai menggunakan salah satu obat merasakan efek samping selama beberapa minggu pertama meminumnya.

Ada beberapa efek samping yang paling umum — yang semuanya biasanya ringan dan biasanya hilang dalam satu hingga tiga bulan, di antaranya:

• sakit kepala
• diare
• perut kembung
• mual
• nyeri sendi

Selain itu, Truvada dan Descovy masing-masing memiliki potensi efek samping spesifik mereka sendiri — walaupun, sekali lagi, kebanyakan orang tidak mengalami efek samping sama sekali, yaitu:

1. Truvada dapat menyebabkan sedikit perubahan dalam kepadatan tulang dan fungsi ginjal, meskipun ini tidak serius pada kebanyakan orang. Umumnya hanya kekhawatiran pada orang yang sudah memiliki masalah tulang atau ginjal sejak lama; dalam penelitian skala besar, hanya 2% orang yang mengonsumsi Truvada sebagai PrEP yang perlu menghentikan obat karena efek samping.
2. Descovy lebih kecil memiliki efek samping daripada Truvada dalam menyebabkan masalah tulang dan ginjal, tetapi mungkin menyebabkan beberapa orang mengalami sedikit penambahan berat badan biasanya 1 hingga 1,5 kg. Efek samping lainnya terdapat pada angka kolesterol yang sedikit meningkat dibandingkan dengan orang yang menggunakan Truvada.

Siapa pun yang menggunakan PrEP perlu mengunjungi dokter mereka untuk check-up secara rutin, untuk memastikan mereka masih HIV-negatif dan untuk memastikan mereka dirawat dengan cepat untuk setiap masalah efek samping yang mungkin muncul.

PrEP bukan untuk semua orang. Tetapi mungkin tepat bagi seseorang direkomendasikan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menggunakan PrEP karena bisa jadi dapat terpapar HIV di masa yang akan datang.

PrEP dapat digunakan apabila seseorang memiliki hal-hal sebagai berikut:

1. Pernah memiliki IMS, seperti sifilis atau gonore.
2. Pernah minum pil perlindungan HIV darurat PEP (profilaksis pascapajanan) beberapa kali selama setahun terakhir.
3. Memiliki satu pasangan seks yang tidak diketahui status HIV-nya.
4. Memiliki banyak pasangan seks, terutama jika tidak yakin dengan status HIV pasangan seks-nya.
5. Memiliki satu pasangan seks yang positif HIV, dan tidak yakin apakah dia memiliki viral load yang tidak terdeteksi. Sebagai catatan, orang HIV-positif dengan viral load tidak terdeteksi tidak dapat menularkan virus saat berhubungan seks.
6. Tidak menggunakan kondom secara konsisten, atau kesulitan menegosiasikan penggunaan kondom dengan pasangan seks.
7. Pengguna narkoba suntik.
8. Terlibat dalam kerja seks.

Saat ini, mayoritas orang yang menggunakan PrEP di AS adalah pria kulit putih gay dan biseksual. Namun demikian tim dokter setuju bahwa banyak orang yang membutuhkan PrEP tidak mendapatkannya — terutama orang kulit berwarna, termasuk cisgender dan waria pria dan wanita.

Truvada PrEP disetujui untuk digunakan oleh semua orang dewasa. Karena Descovy PrEP hanya dipelajari secara mendalam terhadap pria gay dan biseksual dan wanita transgender, untuk saat ini, Descovy tidak disetujui untuk wanita cisgender.

Bahkan jika orang-orang di komunitasnya tidak menggunakan PrEP, penting untuk mengetahui bahwa orang-orang dari semua lapisan masyarakat – termasuk orang-orang dari semua ras, semua orientasi seksual, dan semua identitas gender – merupakan kandidat yang baik untuk menggunakan PrEP.

Kelayakan seseorang tidak boleh ditentukan oleh wilayah tempat tinggal, jenis kelamin, atau orientasi seksual. Menggunakan PrEP lebih tentang mendukung kesehatan seksual, dan mengukur seberapa besar kemungkinan seseorang dapat terpapar HIV.

Perlindungan seperti kondom tetap merupakan cara terbaik untuk melindungi diri dari IMS, termasuk HIV. Tetapi ada benarnya juga bahwa tidak semua orang mau atau bisa menggunakan kondom. Bagi sebagian orang, mungkin tidak aman untuk menegosiasikan penggunaan kondom selama berhubungan seksual. Orang lain mungkin lebih suka melepaskan kondom, karena sejumlah alasan penting.

Jika seseorang menggunakan PrEP dengan benar, yang artinya mengikuti jumlah dosis yang ditentukan oleh dokter, itu sangat efektif untuk mencegah infeksi HIV, bahkan jika melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan seseorang yang HIV positif. Namun, tidak seperti kondom, PrEP tidak dapat melindungi diri dari IMS lain, seperti sifilis, gonore, dan klamidia. Dan penelitian menunjukkan bahwa jika seseorang memiliki IMS lain yang tidak diobati, itu meningkatkan kemungkinannya untuk bisa menjadi HIV positif.

Intinya adalah: PrEP merupakan salah satu dari beberapa alat yang sangat efektif yang bisa digunakan untuk mengurangi risiko tertular HIV . Semakin banyak terapi yang digunakan, semakin besar hal itu dapat mengurangi risiko tertular HIV.

Jawabannya cukup rumit. Secara resmi, PrEP disetujui di AS untuk penggunaan sehari-hari. Tetapi ada penelitian yang terpercaya yang memberikan pendekatan lain yang cukup aman dan efektif bagi sebagian orang, yang disebut dengan “on-demand” atau “2-1-1” PrEP.

Banyak dokter dan ilmuwan yakin bahwa on-demand PrEP merupakan pilihan untuk orang yang melakukan seks anal daripada orang yang berhubungan seks vaginal. Cara penggunaan on-demand PrEP kurang lebih seperti ini:

• Dua tablet PrEP diminum antara 2 dan 24 jam sebelum seseorang berencana melakukan hubungan seks.
• 24 jam kemudian, PrEP diminum lagi sebanyak 1 tablet.
• Setelah 24 jam berikutnya, PrEP diminum satu tablet lagi.
• Siklus di atas diulangi lagi saat berencana melakukan hubungan seks lagi.

Alasan 2-1-1 PrEP hanya dipertimbangkan untuk beberapa orang karena PrEP umumnya membutuhkan beberapa hari untuk sepenuhnya menyebar ke seluruh tubuh agar dapat memberikan perlindungan yang maksimal dari HIV.

Namun, pola 2-1-1 itu tidak berlaku pada seks vaginal. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa PrEP umumnya membutuhkan sekitar satu minggu untuk sepenuhnya efektif tercampur dalam darah dan lapisan rektum. Sementara di dalam jaringan vagina membutuhkan waktu hingga tiga minggu.

Inilah sebabnya mengapa pendekatan dosis 2-1-1 cenderung hanya ditawarkan kepada laki-laki yang melakukan hubungan seks dengan laki-laki (LSL). Menurut penelitian terbaik, sampai saat ini efektivitas PrEP yang dikonsumsi setiap hari adalah sekitar 99%, sedangkan pola konsumsi PrEP 2-1-1 sekitar 86% efektif terhadap LSL.

Intinya adalah: penggunaan PrEP harian merupakan cara yang paling efektif untuk menjamin perlindungan. Tetapi jika ingin dosis sesuai permintaan, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan untuk melihat apakah itu bisa diterapkan.

Perlu diingat bahwa ada obat lain yang dapat digunakan orang HIV-negatif untuk tetap negatif dalam keadaan darurat. Obat itu disebut PEP, dan disediakan untuk keadaan darurat setelah kemungkinan terpapar dengan HIV yang tidak dapat diantisipasi.

PEP, yang merupakan kependekan dari post-exposure prophylaxis, adalah untuk orang yang HIV-negatif dan belum menggunakan PrEP. PEP digunakan jika seseorang sudah terpapar HIV melalui seks tanpa kondom atau penggunaan narkoba suntikan, dan berpikir bahwa kegiatan itu sangat berisiko menularkan HIV.

PEP harus dimulai segera sebelum 72 jam dari kemungkinan paparan. Seseorang akan disuruh mengonsumsi PEP setiap hari selama 28 hari — tidak seperti PrEP, PEP adalah rejimen pengobatan penuh, sama seperti yang kita ambil jika benar-benar didiagnosis dengan HIV.

Ketika Truvada pertama kali disetujui untuk PrEP, beberapa pengguna PrEP mendapat stigma dengan sebutan “pelacur Truvada”. Stigma ini membuat orang takut untuk bertanya kepada dokter mereka tentang PrEP – yang semuanya membuat kita lebih sulit untuk mengakhiri epidemi HIV dan dapat membuat hidup lebih buruk bagi orang yang hidup dengan HIV.

Setiap orang tentu ingin melindungi diri mereka sendiri dari infeksi HIV karena berbagai alasan berikut:

• Mereka melakukan hubungan seks dengan banyak pasangan.
• Mereka memiliki satu pasangan yang HIV positif.
• Mereka hanya ingin sedikit jaminan bahwa mereka aman, terutama jika mereka berada di komunitas orang-orang dengan HIV positif.

Intinya adalah: mengunakan PrEP bukan berarti mengikuti pergaulan bebas. Itu artinya kamu mengambil langkah penting untuk mengurangi risiko penularan HIV.

Begitu Saya Mulai Menggunakan PrEP, Apakah Saya Harus Tetap Menggunakannya Untuk Kehidupan Sehari-Hari?

Tidak. Orang berubah, keadaan mereka berubah, dan begitu pula kebutuhan mereka akan PrEP. Seseorang dapat berhenti menggunakan PrEP jika situasinya berubah dan dia berpikir kalau tidak mungkin akan terpapar HIV di masa mendatang. Tetapi mirip dengan memulai PrEP, berhenti mengonsumsi PrEP adalah keputusan yang harus dibuat setelah membicarakannya dengan penyedia layanan kesehatan.

Pada akhirnya, PrEP adalah tentang memiliki alternatif tambahan untuk mencegah infeksi HIV. Mendidik diri sendiri tentang manfaat potensial PrEP dapat membantu membuat pilihan yang lebih baik tentang kesehatan seksual. PrEP adalah alat pencegahan HIV yang baik yang ada untuk kita ketika — dan jika — kita membutuhkannya.

Sumber: sayaberani.org