Penulis: Sinta Tiara Rini
Editor: Andriano Bobby
Jika kamu menggunakan PrEP setiap hari, maka pil antiretroviral ini mengurangi kemungkinan tertular HIV hingga 99 persen. Tenofovir dan Emtricitabine disetujui sebagai profilaksis pra-pajanan (PrEP) pada tahun 2012, tetapi baru beberapa tahun kemudian obat tersebut mendapat perhatian, dengan lebih dari 40.000 orang di Amerika Serikat (AS) meminumnya; ribuan lainnya telah mengambilnya dalam uji klinis dan studi.
Meski demikian, ada beberapa orang yang justru setelah memulai PrEP ketika dites HIV hasilnya positif. Seperti Anthony Basco, mahasiswa pascasarjana yang aktif secara seksual dan tidak berpikir dia berisiko terkena HIV. Tapi kemudian salah satu pasangan seksnya tertular sifilis dan menyuruhnya untuk dites. Meski mudah disembuhkan, penyakit sifilis bisa mematikan, sehingga Anthony sempat memeriksakan diri, walau tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.
Jika kamu melewatkan satu atau dua minggu, maka kamu harus memeriksa ulang apakah kamu masih HIV-negatif sebelum memulai lagi.
Saat menjalani pengobatan sifilis dengan serangkaian suntikan, Anthony bertanya kepada dokternya tentang PrEP. Dokter itu tidak berpengalaman dalam hal ini tetapi berjanji untuk melakukan tes. Mereka memutuskan Anthony adalah kandidatnya, dan setelah menjalani dua tes HIV dalam sebulan untuk memastikan status negatifnya, Anthony memulai PrEP pada September 2013. “Segera, saya mengalami gejala mirip flu yang saya kaitkan dengan efek samping,” kenangnya. “Jadi saya menghentikan pengobatan tanpa berkonsultasi dengan dokter.” Beberapa minggu kemudian, dia mencoba lagi; kali ini dia hanya merasakan gangguan pencernaan ringan yang berjangka waktu pendek. Dia mengira tubuhnya telah menyesuaikan diri dengan PrEP.
Pada bulan Desember itu, dia masuk untuk pemeriksaan tiga bulan, seperti yang direkomendasikan untuk semua orang yang mengonsumsi PrEP, dokter melihat fungsi ginjal, yang mungkin menjadi perhatian pengguna PrEP, dan memeriksa infeksi menular seksual (IMS). “Ini adalah pertama kalinya saya tidak memiliki kecemasan tentang hal itu,” kata Anthony. Tapi dia dinyatakan positif HIV.
Seperti yang diinstruksikan, dia berhenti memakai PrEP sementara dan tes genotipe untuk menentukan jenis HIV apa yang dia miliki dan perawatan apa yang dia butuhkan. Ketika dia mendapat berita tersebut, dia menelepon teman-temannya. “Mereka datang dan menginap malam itu,” kata Anthony. “Itu sangat membantu. Ditambah lagi, saya sudah bekerja di bidang HIV, jadi saya tahu itu bukan hukuman mati.”
Dalam sebulan, Anthony memulai rejimen baru dan tidak terdeteksi sejak Maret 2014, meskipun dia mengatakan obat-obatan telah menyebabkannya bertambah gemuk. Saat ini, Anthony itu bekerja di Aliansi HIV dan AIDS di Amerika Serikat, tempat dia membantu orang-orang dan memetakan kebutuhan kesehatan seksual mereka, termasuk akses ke PrEP.
“Saya tidak pernah menyalahkan PrEP atas status HIV positif saya,” katanya. “Itu mungkin terjadi karena saya tidak berbicara dengan dokter. Saya telah menerima keadaan itu.” Saat ini, dia mempersenjatai klien dengan informasi penting yang tidak dia miliki. Pertama, ada pemahaman tentang periode jendela, yaitu periode ketika tes HIV dapat memberikan hasil negatif meskipun baru terinfeksi. Lalu ada perbedaan antara efek samping PrEP, seperti mual dan masalah perut, dan gejala mirip flu dari infeksi HIV akut (demam, nyeri, ruam). “Saya memiliki gejala HIV,” katanya, “Tapi saat itu saya seperti, oh, itu pasti efek obat-obatan PrEP. Padahal bukan.”
Anthony juga menekankan kepada klien bahwa PrEP membutuhkan sekitar satu minggu kepatuhan setiap hari sebelum menawarkan perlindungan penuh yang saat ini sudah disederhanakan menjadi dua hari. Demikian pula, jika kamu melewatkan empat dosis atau lebih dalam seminggu, kamu mendapatkan perlindungan yang lebih sedikit. Untuk perempuan harus mematuhi lebih ketat lagi.
Jika kamu melewatkan satu atau dua minggu, maka kamu harus memeriksa ulang apakah kamu masih HIV-negatif sebelum memulai lagi.
Semua ini penting karena jika kamu menggunakan PrEP ketika sudah terinfeksi HIV, virus dapat mengembangkan tingkat resistensi terhadap emtricitabine dan tenofovir dan mungkin tanpa disadari menyebarkan virus jenis ini.
Keduanya adalah obat yang umum dan dapat ditoleransi dengan baik yang dikonsumsi oleh orang dengan HIV sebagai bagian dari pengobatan yang umumnya dibutuhkan tiga atau lebih obat untuk mengobati HIV tetapi hanya dua untuk mencegahnya. Jika HIV telah bermutasi, maka kamu akan diberikan dengan rejimen yang lebih rumit dan lebih banyak efek samping. Virus Anthony memiliki mutasi M184V, resistensi terhadap emtricitabine.
Sobat, tahukah kamu bahwa sebenarnya sangat sulit untuk mengetahui apakah seseorang yang baru saja memulai profilaksis pra pajanan HIV (PrEP) benar-benar tertular HIV tepat sebelum atau setelah mereka memulai PrEP.
Seperti yang terjadi di New York, Amerika Serikat (AS), ada kasus seorang lelaki berusia 31 tahun yang baru memulai PrEP, mendapatkan beberapa hasil tes HIV yang tidak konsisten segera setelah ia memulai PrEP.
Akhirnya disimpulkan bahwa pasien ini mungkin terinfeksi HIV tidak lama sebelum memulai PrEP – tetapi dua obat PrEP yang diminumnya, meskipun tidak menghentikan infeksi, menekan viral load HIV-nya sehingga sulit dideteksi. Secara teori, orang-orang seperti ini dapat menggunakan PrEP untuk waktu yang cukup lama sebelum dites positif, dengan efek yaitu berkembangnya resistensi.
Ingat ya Sobat, orang yang memulai PrEP harus selalu melakukan tes HIV, ini karena meski PrEP efektif untuk mencegah HIV, tapi tidak cukup kuat untuk mengobati infeksi yang sudah ada. Jadi PrEP hanya diberikan jika kita terbukti negatif HIV dan berisiko terpapar HIV. Jika terbukti positif, ya harus melakukan terapi antiretroviral (ART).
Kembali ke kasus di atas, pasien adalah seorang LSL berusia 31 tahun yang datang ke klinik New York, AS, untuk dinilai apakah dia berhak untuk PrEP atau tidak. Dia mengungkapkan bahwa ia memiliki banyak pasangan seks anal selama tiga bulan sebelumnya, termasuk yang diketahui memiliki HIV, dan penggunaan kondom yang tidak konsisten.
Sebagai bagian dari penilaian, dia diberi tes HIV dan menerima hasilnya hari itu juga. Ini adalah tes ELISA HIV generasi ke-3 yang juga mencakup tes RNA HIV gabungan. “Periode jendela” untuk tes generasi ke-3 adalah sekitar tiga minggu dan menambahkan tes RNA yang mendeteksi keberadaan HIV itu sendiri, bukan antibodi terhadapnya, menurunkan periode jendela menjadi di bawah dua minggu, meskipun tes RNA pada infeksi awal tidak selalu akurat.
Dia memulai PrEP tujuh hari kemudian dan diberi persediaan untuk 30 hari. Pada titik ini, dia juga diberi tes HIV generasi ke-4, yang masa jendelanya sekitar dua hingga tiga minggu, dan hasilnya juga negatif serta diterima hari itu.
Empat minggu kemudian pasien kembali ke klinik, mengatakan bahwa dia telah meminum semua dosis PrEP hariannya. Pada titik ini, dia diberikan tes HIV generasi ke-4 lagi. Lagi-lagi hasilnya sangat lemah.
Hasil positif dari tes ELISA seperti ini, yang pada dasarnya memberikan jawaban ‘ya/tidak’ apakah antibodi HIV ada atau tidak, selalu dikonfirmasi dengan tes kedua yang mendeteksi antibodi terhadap protein HIV yang berbeda. Tes konfirmasi dilakukan dengan tes Geenius HIV-1/2, yang merupakan penerus uji Western Blot lama, dengan hasil negatif.
Tes konfirmasi negatif tidak jarang terjadi pada infeksi baru-baru ini, karena antibodi terhadap protein individu mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk berkembang. Ini adalah praktik standar untuk menguji RNA HIV lagi, karena dapat dideteksi lebih cepat daripada antibodi dan sampel darah dikirim ke Departemen Kesehatan New York, AS, untuk tes ultrasensitif untuk mendeteksi keberadaan RNA HIV.
Karena tampaknya infeksi HIV mungkin terjadi, tes generasi ke-4 dilakukan lagi empat hari kemudian – dan kali ini hasilnya negatif, demikian pula tes RNA HIV lainnya. Namun, sebagai tindakan pencegahan, meskipun pada titik ini pasien hanya mendapatkan satu hasil positif yang lemah dari satu tes, obat ketiga (dolutegravir) ditambahkan ke rejimen PrEP-nya.
Dia dites lagi sepuluh hari kemudian dan kali ini tes antibodi generasi ke-4 positif HIV, meski masih agak lemah, dan tes RNA ya/tidak juga positif. Tes RNA yang dikirim ke Departemen Kesehatan New York, AS, juga akhirnya kembali positif HIV. Ini dianggap sebagai bukti infeksi HIV yang cukup kuat baginya untuk dialihkan ke rejimen terapi kombinasi HIV yang tidak termasuk obat PrEP tenofovir atau emtricitabine.
Namun, tes RNA HIV kuantitatif – yaitu yang benar-benar menghitung viral load, dengan batas bawah 20 kopi/ml – negatif, menunjukkan viral load yang sangat rendah, dan tes untuk DNA HIV terintegrasi juga tidak ditemukan. Tes antibodi-assay Geenius hanya reaktif terhadap satu protein HIV, protein gp41 yang membentuk ‘paku’ pada permukaan virus dan karena itu dianggap “tak tentu”.
Kegagalan PrEP atau kegagalan pengujian?
Tidak ada alasan untuk mencurigai kegagalan PrEP dalam kasus ini. Pasien mengungkapkan seks berisiko tinggi hingga ia memulai PrEP, termasuk dalam minggu antara tes HIV negatif pertama dan kedua. Skenario yang paling mungkin adalah dia terinfeksi beberapa hari sebelum memulai PrEP atau bahkan satu atau dua hari setelahnya, pada saat kadar obat PrEP mencapai maksimum.
Namun, meskipun hal ini tidak menunjukkan kegagalan PrEP, hal ini jelas menunjukkan kegagalan tes – atau setidaknya kemampuan yang buruk untuk mendeteksi infeksi HIV dalam konteks saat seseorang baru saja memulai PrEP. Tes saat ini mungkin tidak cukup sensitif atau diskriminatif untuk mendeteksi infeksi HIV ketika tingkat antigen dan RNA HIV dapat ditekan oleh PrEP, dan respons antibodi yang dihasilkan sangat lemah.
Sumber:
